輔導室

第三章

事後處置階段

校園自我傷害的事後處置階段,需掌握時效進行減壓團體,依照各校師生狀態,專業心理人員可選擇進行語言式或非語言式之減壓方案。

由於危機事件會帶給人們有較為強烈的情緒反應,我們建議進行減壓團體之工作人員,能先行接受相關訓練、見習後,再進入帶領團體,以免造成二度傷害。

有關減壓團體的簡介與方案,分別敘述如下:

 

第一節減壓團體簡介

減壓團體可以對當事人的同校師生以及自我傷害事件處理小組人員施行,以降低他們受到自我傷害事件的創傷性衝擊、減少耗竭,同時,可以透過此團體的篩選,找出需要進一步協助的人。

 

一、語言式的減壓團體

(一)目的

「減壓團體」是一個『心理教育』的模式,因此在工作過程中,我們的目的並不是諮商或心理治療,而是幫助成員處理和調適事件對他的衝擊,所以主持人也可以藉機教導某些技巧,以緊急地幫助他們面臨這些強大的壓力,其主要目標有:

1.  讓參與減壓團體的成員有機會抒發自己在此危機事件之後的想法與情緒,同時聆聽到別人對此事件會出現的反應與症狀。

2.  在過程中,主持人以「正常化」(normalize)的技巧來協助成員接受自己可能會有的反應,並教導成員在危機事件之後可能會出現的症狀,以做預備。

3.  預防或減少「創傷後壓力疾患」(Posttraumatic Stress Disorder,簡稱PTSD)的發生。

4.  在進行過程中,幫助我們篩選出需要進一步諮商或協助的危機當事人。

 

(二)結構

1.進行時機:自我傷害事件發生後的1-7天內,72小時內尤佳。

2.進行方式:有標準程序,結構性的小團體。

3.進行場地:以不受干擾、有桌椅、並備有白板之會議室為宜。

4.時間:1.5~3小時。

5.人數:每個團體人數3-12人。

(三)步驟

參考「危機事件壓力管理」(Critical Incident Stress Management,簡稱CISM)模式,進行的程序可分為下列七個步驟:

1.「介紹」的階段

(1)由主持人介紹自己及助手。

(2)說明減壓團體的目的(如:幫助成員調適壓力而不是檢討或調查會)及過程。

(3)建立基本規則,如:沒有階級之分、互相保密、成員請勿筆記等。

 

2.「事件」的階段

主持人提問,讓參與者輪流回答,問題包括:

(1)您的大名是?

(2)在這件意外當中,您的角色(職務)是什麼?

(3)這件意外發生時,你看到、聽到、聞到了什麼?當場做了什麼?

這個階段偏重「認知」,主要目的是讓參與者描述這件事實。

鼓勵成員說出他們所知道的事實,此時不要急著請成員描述對危急事件的感受,因為成員會在鼓

勵的氣氛中,慢慢開始去討論他們對此危急事件的感受。

 

3.「想法」的階段

主持人可以問成員:「當你聽到(看到…)這件意外時,你出現的第一個想法是什麼?」主持人

在此階段要認可、肯定,以及『正常化』每一個成員報告出來的的想法及觀點。

 

4.「反應」的階段

主持人經常在此時會問:「當時讓你感受最糟糕的是什麼? 」「在這個過程中,你最不希望發生但卻發生的是什麼?」引導每一個人開始分享這個事件給他們的情緒衝擊與反應。

 

5.「症狀」的階段

此階段主持人再次將成員情感部分拉回到認知的層次,當情緒的反應開始慢慢沈澱下來時,主持

人開始問成員在這件事情發生之後有關他們身體、認知、情緒、行為四方面出現的的徵兆。

主持人會請有相同症狀的人舉手讓彼此知道,這是幫助成員正常化自己症狀的一種方式。

 

6.「教導」的階段

教導成員在緊急事件之後,出現的前述症狀大多是正常的反應,『讓大家用平常心看待』是這階

段最重要的任務。主持人可以預先整理相關的症狀來教導告知參與者。

在此階段成員也可以溝通討論與分享,在此緊急事件中的危機因應方式,以及處理壓力的方法。

主持人告知除了上述狀況外,還有哪些現象也可能會在未來出現,以幫助成員去關照自己及周遭

他人的反應。

同時主持人還會問成員:當有這些現象出現時,在你的生活中,有誰可以協助你來處理這些?這

是幫助成員開始去尋找生活中的資源,而不是一直受困在危機感中。

 

7.「重新出發」的階段

在此階段,主持人提供最後機會給參與者問問題或發言,並以詢問引導成員找到正面的意義,甚

至是新的學習,或對自己的欣賞之處。

在結束之前,領導者也可以邀請成員開始去討論,接下來他們進一步的計畫是什麼?

帶領這工作完之後,提供校方瞭解哪些成員可能需進一步的關照追蹤,甚至轉介至社區心理衛生

中心等機構。

二、畫說災難--非語言式的減壓團體

         由於並非所有的成員都可用語言來清楚說出自己的想法,尤其對兒童更是難上加難,本手冊所列之「畫說災難--非語言式減壓團體方案」是賴念華(2006)參照Paul Joseph Dowling(1997)繼1989年加州發生大地震後,發展出的「藝術治療方案」(art therapy project)加以修改,並將此修改方案實際在國內各地現場工作,逐次累積經驗修正出來的非語言式減壓團體架構。

  因此,針對某些成員可採用「繪圖方式」進行減壓團體,以抒發與表達其內在之情緒。

(一)目的

透過「繪畫也是一種敘說」的原理,來協助無法表達或不願意表達的當事人透過繪畫模式來敘說之。

這樣的目的並不是諮商或做藝術治療,而是幫助成員調適事件對他的衝擊,而主持人也可以藉由重新框

架技巧,來幫助他們轉化強大的壓力,其主要目標有:

  1. 讓參與減壓團體的成員有機會透過「繪圖敘說」方式,抒發自己在此危機事件之後的想法與情緒。

2. 透過「視覺分享」瞭解別人對此事件會出現的反應與圖像。

  3. 在過程中,領導者以正常化的技巧來協助成員接受自己可能會有的反應,並以重新框架技巧,來幫助他

   們轉化強大的壓力,以做預備。

   4. 預防或減少創傷後壓力症患的發生。

  5. 在進行過程中,幫助我們篩選出需要進一步諮商或協助的危機當事人。

 

(二)結構

1. 進行時機:自我傷害事件發生後的1-7天內,72小時內尤佳。

2. 進行方式:有標準程序,結構性的小團體。

3. 進行場地:以不受干擾、有桌椅、並備有白板之會議室為宜。

4. 時間:1.5~3小時。

5. 人數:每個團體人數8-12人。

   6. 藝術媒材:蠟筆或是麥克筆(至少要有6個顏色),每人有六張A4大小的白色影印紙。

 

(三)步驟

1. 「介紹」的階段

(1)由主持人介紹自己及助手。

              (2)說明減壓團體的目的(如:幫助成員調適壓力,不是檢討或調查會)及過程。

(3)建立基本規則,如:沒有階級之分、互相保密、成員請勿筆記等。

              (4)行動式的社會計量:瞭解此事件對參與者的影響程度或關係程度,成員介紹自己姓名。

(5)發放藝術媒材:每人一份色彩色筆(蠟筆)、6張A4白紙。

     2. 非慣用手塗鴉

(1)邀請成員拿出第1張白紙。

(2)選一個自己最喜歡的顏色。

                 (3)用非慣用手在白紙上塗鴉:塗鴉會喚起人們早期塗鴉的經驗與記憶,鼓勵成員直接去「做」、「畫」,來代替去「想」的暖身活動,幫助成員將自己最原始、抽象的圖樣呈現出來。採非慣用手塗鴉,可以減低成員對創作好壞的焦慮。

     3. 慣用手塗鴉

(1)邀請成員拿出第2張白紙。

(2)再選一個自己喜歡的顏色。

       (3)用慣用手在白紙上塗鴉:觀察成員這兩張作品的創作方式及時間,以及是否有成員在這階段需耗費許多的時間濃密塗鴉,甚至想平塗,或無法停止的狀態;主持人需評估成員心理反應狀態。

       (4)視覺分享:呈現第1及2張圖畫的面貌與形式,作品的「視覺分享」。

        4. 線條

線條是有開始和結束的塗鴉,線條是有意圖性、方向、終點的線條,會比塗鴉更多控制力。引導的原則,開始以「中性情緒」為開始,結束以正向、有能量的情緒結束為原則(下列線條引導僅供參考):

(1)邀請成員拿出第3張白紙。

(2)請找出一個顏色,畫一條「早上不想起床,賴床的線」。

(3)選一個顏色,畫一條「生氣的線」。

(4)選一個顏色,畫一條「平靜的線」。

(5)選一個顏色,畫一條「倒楣的線」。

(6)選一個顏色,畫一條「高興的線」。

(7)視覺分享:成員彼此線條呈現方式。

     5. 圖形

從一條線發展到一個圖形,是將線的開端與結尾相連,讓成員開始呈現想法,並可以將圖形意義化。本階段「最糟糕狀態」的圖形,會引發具有影響、震撼情緒的圖形;如果反應過於強烈,則勿著色,以免成員情緒過度引發。以下第1-5步驟,是本減壓團體的暖身:

(1)第4張白紙畫圖形。

(2)選一個顏色,畫「XX(自傷危機事件)的圖形」。

(3)選一個顏色,畫「在XX(自傷危機事件)中,拯救YY的圖形」。

(4)選一個顏色,畫「在XX(自傷危機事件)中,最糟糕狀態的圖形」。

       (5)選一個顏色,畫「畫一個預備好,面對XX(自傷危機事件)的圖形」。

       (6)如果時間許可,邀請成員把每個圖形著色起來,著色可以建構一個對此事件的想像或是故事,但情緒過於強烈時,則圖形勿著色。

    6. 危機事件圖像

平常是以討論方式進行危機事件的述說,但此方案強調先不說,而是將它「畫」在圖畫紙上。
   (1)拿出第5張白紙,畫自我傷害危機事件圖像,正式進入15分鐘創
作,可喚起危機當下的經驗。

         (2)主持人可說:「想到XX(自傷危機事件)時,如果你可以用色彩、線條、圖形來呈現,你會如何去畫這張圖形?」

         (3)小組分享:以「看圖說話」方式來做分享與討論,如果有些成員難以表達畫中特殊部分,可以用下列問句做引導:

     a這裡發生了什麼?

      b.那是什麼?

     c.那是誰?

     d.怎麼會累倒在那兒呢?

     e.你在圖畫中的哪裡?

提問不用「為什麼why」?而是以「什麼what」「誰who」、「如何how」、「哪裡where」、「何時when」來提問。

         (4)創作完,做視覺化的冥想,主持人可說:「讓自己在心裡面想像、環顧剛剛畫的作品的每一個部分,它讓你想起了什麼?圖上的象徵性意義是什麼?」

    7. 重新得力

最後作品是預備出航,準備重新出發。

        (1)冥想:主持人可說:「智慧老人現身,如果我擁有更多能力、智慧,『萬一』下次在遇到相似狀況,我會如何來面對與因應。

           (2)拿出第6張白紙。

           (3)畫下當「自己有更多知識、智慧時,面對此危機事件」的圖像。

           (4)團體分享與討論,可依照下列原則:

a.與先前作品的不同處。

             b.分享我已經學到一些正向的經驗及自我欣賞的部分:如果成員無法自行找到,主持人需透過成員分

               享內容,將其內容重新框架。

   8.作品處理及後續篩選

作品處理需依照成員的期待處理,例如:

(1)作品張貼強化自我經驗

(2)作品帶回家與家人分享

(3)將作品扔掉。

尊重成員的選擇,就是最好的選擇。

後續篩選需要進一步協助者,例如:

(1)拒絕參加活動,無法創作者

(2)過程中有高度的焦慮者

(3)情緒無法停止者

(4)具有特殊反應者

這些當事人需轉介至與當地心理衛生人員聯繫,並做進一步個別危機處置之安排。

 

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